Внутриутробные инфекции: TORCH-инфекции

Исследование внутриутробных инфекций и TORCH-комплекса на протяжении более полувека позволило выявить своеобразные черты данной группы патологий, многочисленные трудности не только диагностики и лечения, но и самого определения, что же такое внутриутробные инфекции.

Некоторые трудности, поставленные перед исследователями, уже преодолены, а другие еще сохраняют свою актуальность.

Перинатальная инфектология – отрасль медицины, находящаяся на границе акушества, неонатологии и инфекционных заболеваний, которая изучает вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения внутриутробных инфекций.

В перинатальной инфектологии существуют следующие актуальные трудности:

• не разработана общепринятая классификация внутриутробных инфекций,
• сложности в своевременной диагностике инфекционного поражения плода и матери,
• недостаточно разработаны вопросы лечения, особенно вирусных инфекций,
• отсутствуют обоснованные с точки зрения медицины, этики и права принципы предотвращения рождения инфицированного и больного ребенка с тяжелыми психосоматическими заболеваниями.

Сегодня врачи не располагают информацией о истинной расспространенности TORCH и внутриутробных инфекций. Отсутствуют данные о вероятности заражения плода от инфицированной матери.

Выводы о частоте любой инфекционной патологии делают уже постфактум, на основании материалов о рождении больных детей, заболеваемость которых принимают за 100%.

Ни одна страна в мире не проводит всеобщего обследования беременных женщин на наличие TORCH и других внутриутробных инфекций. Также не учитывается важный факт – рождение здоровых детей, от инфицированных матерей.

Все это вместе приводит к тому, что данные о частоте заболеваний плода инфекционного происхождения не соответствуют истинной картине, довольно часто они завышены.

Искажение реальных показателей зараженности, заболеваемости TORCH-инфекциями беременных женщин и новорожденных вызвано:

• отсутствием полноценного обследования — вирусологического, бактериологического, паразитологического, микологического всех плодов после прерывания беременности на ранних и даже поздних сроках,
• не проводится обязательное исследование тканей мертвонародженных, плаценты после каждого случая родов (особенно преждевременных, осложненных, с рождением больного, слабого ребенка или ребенка с низкой массой тела)
• не меньшее значение имеет объективное отставание современных микробиологических технологий от потребностей акушерства и инфектологии, что не позволяет выявить всех возбудителей TORCH-инфекций, а также отличить особенности взаимодейтсвия хозяина и паразита.

В последнее время в связи с развитием вирусологии в перечень возбудителей внутриутробных инфекций были включены новые вирусы. Необходимо приложить огромное количество усилий, для того чтоб доказать, что патология у плода была вызвана именно этим кандидатом в список внутриутробных инфекций.

При этом нужно исключить другие инфекции и влияние прочих факторов, которые поражают плод — эндокринные, циркуляторные, гипоксические, токсические воздействия. А они могут быть обусловлены экстрагенитальными и акушерскими заболеваниями матери, экологическим, фармакологическим влиянием на организм беременной женщины и плода.

Акушеры, гинекологи, неонатологи не сомневаются в необходимости и важности изучения проблем, вызванных TORCH-инфекциями, частота которых с каждым годом растет. Смотри видео TORCH-инфекции у беременных.

Рост числа оппортунистических инфекций, вызванных вирусом герпеса, цитомегаловирусом и т.д., указывает на наличие иммунной недостаточности у все большего количества людей.

Экологические катастрофы, ускоренный ритм жизни, постоянный стресс и отрицательное влияние фармакологических препаратов непременно приводят к увеличению частоты иммунодефицитных состояний, от которых невозможно скрыться ни одной женщине.

Беременность является классической «моделью» естественного угнетения иммунитета. Развитие плода невозможно в случае полноценного реагирования организма беременной.

Плод, не смотря на свою схожесть с организмом матери, все же чужероден по антигенному строению. Вот почему, комбинация беременности и инфекционной патологии особенно опасна.

Последствия осложненной беременности и родов при острых и хронических инфекционных заболеваниях:

• самопроизвольный выкидыш,
• беременность не развивается,
• пороки развития плода,
• преждевременные роды,
• не правильное прикрепление плаценты
• предлежание плаценты,
• плацентарная недостаточность,
• синдром задержки развития плода и его гипоксия,
• несвоевременное излитие околоплодных вод,
• слабость родовой деятельности,
• острая гипоксия плода,
• аномалии отделения последа,
• гипотония матки,
• послеродовые кровотечения.

Внутриутробные инфекции

«Внутриутробное инфицирование» подразумевает факт заражения плода внутриутробно.

Внутриутробное заражение ребенка происходит значительно чаще, чем появляются его симптомы.

Внутриутробная инфекция – комплекс заболеваний инфекционного происхождения у плода и новорожденного, ом которых является мать, проявления патологии могут быть обнаружены сразу после рождения или через некоторое время.

Достижения современной медицины все же не позволяют в максимально малые сроки беременности выявлять внутриутробную инфекцию. Это вызвано большим разнообразием возбудителей, отсутствием зависимости между тяжестью симптомов у матери и проявлениями у плода, многообразием влияния инфекционного агента на плод.

В наши дни количество известных возбудителей инфекционных заболеваний у человека достигает 2500. Гипотетически за 9 месяцев беременности женщина может заразится любым из них. В то же время практически каждый возбудитель может оказать неблагоприятное влияние на плод.

Патогенные факторы внутриутробных инфекций, которые являются причиной страдания и даже гибели плода:

• гипертермия, присущая большинству инфекционных болезней,
• влияние токсинов и других продуктов жизнедеятельности микробов,
• нарушения обмена веществ в организме матери, водно-электролитного обмена, циркуляторные расстройства,
• воздействие антигенов возбудителей – антигенемия имеет значение при всех инфекционных болезнях, при определенных условиях она способна привести к развитию у плода иммунологической толерантности (после рождения ребенка факт перенесенной антигенемии может проявиться отсутствием иммунного ответа на тот или иной возбудитель со всеми возможными последствиями),
• влияние микроба-возбудителя – выявление возбудителя или его маркеров из тканей плода является основанием для выделения доказательства его вредоносного влияния.

Для развития инфекционного заболевания плода, тяжести поражения, локализации патологического процесса, темпов реализации и проявления патологии, которая возникла (в момент рождения, через несколько дней, месяцев, лет) имеют значение:

• вид возбудителя – вирус, бактерия, паразит, спирохета,
• патогенность
• пути и факторы передачи микроорганизмов от матери к плоду,
• тропизм возбудителя к органам и тканям плода,
• защитные реакции в организме матери,
• способность плода к иммунному ответу.

Существенную роль играет также фактор времени, то есть период, когда плод был инфицирован, особенно вирусными агентами.

Для последствий инфекционного процесса, прежде всего для врожденных пороков развития зародыша и плода, именно этот фактор становится решающим и тем самым подтверждает теорию критических периодов эмбрионального развития.

Тяжесть инфекционного заболевания у матери не соответствует тяжести патологии у плода. Субклиническая, мало — или бессимптомная инфекция у беременной женщины может привести к тяжелым поражениям плода, вплоть до его инвалидизации или гибели.

Феномен несоответсвия тяжести поражения вызван свойствами возбудителя – тропностью к определенным тканям. А так как ткани и клетки плода имеют высокие показатели обмена веществ, то именно они и представляют собой идеальную среду для размножения микробов.

Этим и объясняется значительное сходство эмбрио и фетопатий, вызванных различными инфекционными агентами.

Информация, необходимая для принятия адекватного решения при выявлении внутриутробной или TORCH-инфекции у беременной женщины:

• опасность, которую представляют возбудители инфекционного заболевания для плода;
• отдельные опасные периоды заражения в процессе беременности;
• сведения о практической возможности выявления инфекции во время беременности;
• данные о том, может ли скрининг, который проводится до или во время беременности, снизить риск рождения детей с поражениями;
• данные о том, есть ли возможности для лечения и насколько они эффективны дня предотвращения поражения плода.

Если инфекция уже возникла, акушеру должень объяснить следующие моменты беременной женщине:

• возможности для лечения плода или новорожденного,
• необходимость изоляции ребенка от матери, страдающей инфекционным заболеванием,
• необходимость прерывания беременности в случае высокой вероятности тяжелых поражений плода и отсутствия эффективных методов лечения.